128层螺旋CT三维成像在肋骨骨折诊断中的价值

【摘要】 本文旨在分析肋骨骨折多层螺旋CT的影像学特点，探讨多层螺旋CT在肋骨骨折诊断中的价值。
【关键词】 多层螺旋CT  肋骨骨折  三维成像  临床价值
胸部外伤是临床常见的急诊，而肋骨骨折是最常见的损伤，X线平片是检查骨折的常规方法，但对轻微的肋骨骨折、重叠影骨折及与胸壁软组织密度差别不大的肋软骨骨折容易漏诊且定位较难，给临床诊治造成很大困难，甚至产生医疗纠纷。多层螺旋CT及其三维重建技术的应用，为肋骨骨折的诊断提供了一种新的客观检查手段，有效的解决胸部X线平片诊断肋骨骨折的不足。就本院采用128层螺旋CT扫描和三维重建技术对45例肋骨骨折的患者的检查资料进行回顾性分析，旨在探讨128排螺旋CT三维重建技术在肋骨骨折中的诊断价值。
1  资料与方法
1.1一般资料    本组患者45例肋骨骨折中，男33例，女12例，年龄15-80岁之间，平均39岁。其中车祸伤31例，打架伤5例，自己跌倒伤9例。显示单纯性骨折25例，多发性骨折12例，伴有锁骨骨折4例，伴有胸骨骨折1例，伴有肩胛骨骨折3例。
1.2方法    使用西门子128层螺旋CT扫描仪，常规胸部CT薄层容积扫描，扫描范围自C7水平至L2水平。扫描层厚1mm,螺距1.0，管电压120KV，管电流240MAS，用骨质高分辨条件重建，将原始数据传至Workspace工作站,由CT诊断医师进行三维成像。3D软件为SLAB(容积薄块浏览)，MIP（最大密度投影）VRT（容积再现技术）SSD（表面遮盖显示）等。根据病变图像的情况进行选择性的多角度、多方位的观察，针对感兴趣区进行切割术，调节VRT，SSD的阈值和窗宽、窗位进行综合分析。
2  结果
在45例肋骨骨折中，CR/DR发现骨折76处，多层螺旋CT后处理三维成像显示98处骨折，其中单纯性骨折30例，多发骨折15例，多层螺旋CT后处理显示肋骨骨折较CR/DR多20余处，均为肋骨微小骨折及不全性骨折。
3  讨论
多层螺旋CT后处理技术在诊断肋骨骨折中弥补了CR/DR的不足之处。    SLAB在发现肋骨微小骨折、不全性骨折方面有着重要的价值，可详细地了解骨折的细节、骨碎片的来源。单纯的CR/DR所获得的图像,对不全性骨折、微小骨折可能会遗漏，而SLAB消除了CR/DR的缺点，SLAB发现肋骨骨折更清楚、更直观，弥补了CR/DR不足之处。SLAB操作简单，选择SLAB条件能够清晰地显示肋骨骨折的详细情况，尽可能减少漏诊的机会，但因为SLAB同样是二维图像，没有立体感，难以直观地反应骨折的整体情况。 SSD是骨关节中常用的技术。优质的SSD图像能填充再现肋骨骨折的形态，整体地显示肋骨骨折的立体形态和空间位置，临床医师可以从不同的方向、不同的角度来观察肋骨骨折的移位情况，便于临床医生确定治疗方案，全面凸显了128层螺旋CT对于肋骨成像的临床价值。但SSD技术有一定的局限性，对微小骨折、不全骨折显示欠佳。VRT、MIP在血管成像和骨关节三维重建方面有较高的价值，在肋骨骨折中，不显示软组织，仅显示CT值较高的骨结构，对骨折的显示较为方便，可以加单切面、双切面、任意角度旋转观察，显示骨折线优于SSD。
总之，肋骨骨折多层螺旋CT后处理显示具有一定的特征性、权威性。多层螺旋CT具有较CR/DR检查更加重要的优势，它不仅具有更高的密度和空间分辨率，并且通过不同图像后出来技术能够更清楚地显示骨折形态、位置，立体感强，为临床诊断及相关治疗提供有利依据。因此，多层螺旋CT对肋骨骨折的定位、定性诊断，以及指导临床医生诊断及治疗方面有着重要的价值。
参 考 文 献
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