腕骨脱位多层螺旋CT重建分析

1．1一般资料本组男15例，女3例，年龄9～67岁。本组均有外伤史，伤时手着地，临床症状体征：手腕肿胀畸形，功能受限。所有病例均行手术治疗或牵引，手法复位。
1．2检查方法全部受检者均先行X线平片，伤后7 d内行多层螺旋CT扫描。CT检查采用GE Lightspeed 16cT机扫描，患者俯卧位、双手并排掌心向下伸向前方，扫描参数为120 KV，280 mA，扫描后进行o．625 mm薄层重建，将重建图像数据传至GE Aw4．2工作站，应用VR、MPR、MIP重建方式，行三维立体像及冠状、矢状或任意平面的重建。所有图像均由CT室2位主治医师以上对图像进行观察，并特约骨科主治医师会诊，讨论分析腕关节脱位特征、部位、种类，得出诊断结论。
X线平片结果显示，单纯月骨脱位4例，可疑单纯月骨脱位3例，经茎突和舟骨的月骨脱位1例，可疑经茎突和舟骨的月骨脱位2例，月骨周围脱位1例，经茎突和舟骨的月骨周围脱位2例。多层螺旋CT扫描后进行二维、三维重建，其中符合单纯月骨脱位8例，经茎突和舟骨的月骨脱位3例，月骨周围脱位2例，经舟骨月骨周围脱位2例，经茎突和舟骨的月骨周围脱位3例。结果表明，各类型腕骨脱位均在VR重建图像上显示清晰，MPR图像对腕骨细微显示更清晰、锐利，对比VR图像效果更佳。MIP图像对于关节间隙变化，茎突骨折及关节内小骨片相对于X线平片显示更清晰。
3讨论
3．1 原理腕关节脱位包括桡腕关节脱位，腕骨脱位和腕掌关节脱位。腕关节各种功能活动屈伸、收、展，都是以头月关节为活动中心。因此，腕骨脱位总是以头月关节为中心。腕骨脱位如果误诊或漏诊不能复位，则造成严重功能障碍。对于腕关节损伤，日常工作中常常首选X线摄影检查，以了解关节周围是否有骨折及脱位。但X线平片无法显示骨与骨重叠后的细节显示，尤其伴随细微骨折时，往往不能定性分析。多层螺旋CT扫描时间短，一次扫描可采集16层或更多图像，扫描层厚达到亚毫米级，再加上工作站强大的后处理技术，能够充分显示病变细节，因此可以提供丰富的诊断信息，从而给临床治疗以极大地帮助。
3．2 腕关节脱位类型及其重建后表现根据受伤机制的不同，可分为单纯月骨脱位、经茎突和舟骨的月骨脱位、月骨周围脱位、经舟骨月骨周围脱位、经茎突和舟骨的月骨周围脱位、三角骨月骨周围脱位、舟骨脱位、小多角骨脱位、下尺桡关节脱位、桡腕关节脱位及腕骨间关节前脱位等类型