64排128层螺旋CT对心肌桥的价值

【摘要】  目的 探讨多层螺旋CT诊断心肌桥的临床价值。方法 使用64排128层螺旋CT对159例可疑冠心病患者行冠状动脉CT成像。结果 159例行冠脉成像的患者中CT共发现39例心肌桥CT发现心肌桥的39例中，有20例行常规冠状动脉造影检查，其中仅显示10例。结论 多层螺旋CT可准确显示心肌桥，为临床提供判断心肌缺血的可能原因。 
【关键词】  心肌桥 多层螺旋CT 影像诊断
    心肌桥是心肌缺血的重要致病因素，近年来关于心肌桥的解剖、病理及临床研究越来越深入。多层螺旋CT（MSCT）已成为无创性发现冠状动脉疾病的重要方法。本文通过回顾性研究分析心肌桥的MSCT表现，并与常规冠状动脉造影（CAG）进行比较，探讨MSCT诊断心肌桥的临床价值。
    材料和方法
    1 一般资料 对2013年4月至2014年3月在本院行冠状动脉CT成像的159例患者的CT图像进行回顾性分析，共发现心肌桥39例，其中男20例、女19例，年龄43～83岁，平均57岁。在39例CT诊断为心肌桥的患者中，有20例在CT检查后2周内行常规冠状动脉造影检查。
    2 扫描方法 使用西门子128层螺旋CT进行扫描。先做预扫描确定增强延迟时间。扫描范围自气管隆突水平至心脏膈面下2cm。使用高压注射器经肘静脉以5.0～5.5ml/s的流率注入碘海醇（370mgI/ml）75-80ml，按照对比剂自动跟踪技术确定延迟时间。扫描速度为0.42s/360°，800mAs，120kV，最大时间分辨率为105ms，扫描层厚0.75mm，重建层厚0.75mm。采用回顾性心电门控，进行多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）等后处理。
    结果
    MSCT共诊断39例心肌桥，位于左前降支中段者22例、左旋支9例、右冠脉6例、对角支2例。桥前段发现钙化或软斑块者有9例。
   20例行CAG检查者中发现10例心肌桥，另10例CT提示心肌桥的血管节段未发现异常，桥前段也仅显示3例有冠脉狭窄。
    讨论
    心肌桥在尸检中的发现率为11%～85%，而CAG的发现率各家报道不一，通常为0.5%～10%[1]。本组159例患者中，CT的发现率为24.536%，高于CAG，但明显低于尸检中的发现率。    
       MSCT应用于心肌桥和壁冠状