肋骨三位片和双能减影技术在胸部损伤检查中应用的探究

目的
肋骨骨折在胸部损伤中约占61％～90％。外界暴力作用可造成肋骨的单根或多发骨折。肋骨骨折多发生在第4～7肋；常规X线胸片大都能够显示肋骨骨折，但对于骨折无错位或肋骨中段骨折因肋骨之间相互重叠，易出现漏诊。本文作者在临床实践中，发现单根肋骨骨折多发生在8~11肋，12肋亦不鲜见。而恰恰由于重叠结构遮盖等原因，上述肋骨在单纯采用常规胸片检查易出现漏诊。籍以本文探究肋骨三位片或肋骨三位片与双能减影相结合在胸部损伤检查中的可行性
方法
1.肋骨三位片
摄影体位即胸部后前位和左、右前斜位或胸部前后位和左、右后斜位，嘱受检者平静呼吸下屏气曝光，曝光条件不同于普通胸片，采用接近于脊柱正位的摄影条件—“低千伏、大毫安秒”，参考条件：管电压65-90kv、毫安秒25-40mas。
2.双能减影
 随数字化摄影，尤其是DR的发展与普及，很多厂家开发出了数字减影功能。本文作者所在科室的GE公司DR就拥有双能减影功能。采用高低两种管电压同时曝光，取得两种不同密度对比度的原始图像，经过计算机后处理可获得三幅图像：一幅相当于普通胸部正位片；一幅去除骨骼的软组织图像；一幅去除软组织的骨骼像。将肋骨三位片与双能减影相结合，既能够去除软组织的重叠，避免伪影的干扰，又能全方位、多角度的显示肋骨。
结果
肋骨三位片利用三个不同体位全面地展示了肋骨的多角度图像，特别是腋前线和腋后线之间的中段肋骨及8-11肋。在正位上，因重叠显示不清的骨折或断端错位不明显的骨折，斜位片均有良好的显示。由于采用了接近脊柱正位的曝光条件，膈下肋骨显示也较为清晰。本文作者所在科室三位高年资阅片医师（副高及以上）对比肋骨三位片与胸部正侧位，一致认为：肋骨三位片无论从肋骨展现程度还是图像质量均优于胸部正侧位，可做为胸部损伤的常规检查。
结论
本文作者所在单位为一家三甲综合医院，采用胸部正侧位做为胸部损伤的常规检查时，年平均3-5例漏诊，采用肋骨三位片或肋骨三位片与双能减影相结合后，漏诊降为每年0-1或2例，且部分由于阅片者未观察到肋骨骨折，可见其临床应用的价值。当然，因此建议将肋骨三位片做为胸部损伤的常规检查。