[推荐]CT和 MRI阅片原则与报告书写规范(1)----CT :头部及颈部
发布时间:2012-9-19 浏览次数:2097
CT :头部及颈部
颅脑(阅片内容、流程与写作方法)
大脑纵裂位于中线。大脑和小脑皮层、脑沟无异常。
脑室大小、形态正常,对称。
没有颅压增高征象。
脑皮层和白质发育无异常,尤其是脑室周围白质。
基底神经节、内囊、胼胝体和丘脑无异常。
在可评价条件下,脑干和小脑无异常。
蝶鞍和垂体正常。蝶鞍旁结构显示清楚。
两侧桥小脑角区无异常。
鼻旁窦和乳突气房发育无异常、清晰并充气。眼眶内容物无异常。
颅骨及颅腔内无异常。
印象
颅脑CT图像正常
阅片内容与流程
大脑纵裂 * 位于中线
* 无移位
* 大脑镰:
- 宽度
- 密度 (无钙化)
皮层的脑沟 * 大脑和小脑:
- 形状
- 沟的数量
- 沟的宽度
- 无粗沟
- 无局部变窄或增宽
-边界清晰的脑池和皮层标志
大脑皮层 * 宽度(厚度)
* 分布(无异位组织)
* 密度(如下),无钙化或出血
* 在大脑皮质和颅板之间无异常的液体聚集 (凸或凹)
脑室 * 形状
* 大小与年龄匹配(如下)
* 对称(无单侧或局部扩张)
* 无颅压增高的征象(例如:脑沟消失、变窄或脑室的单侧扩张)
白质 * 密度(均匀,特别在脑室周围 如下)
* 无低密度区域(局限的、腔隙的或弥散的)
* 无高密度改变(钙化、出血)
* 与皮层相关的正常宽度
基底神经节 * 位置
内囊和外囊 * 大小
丘脑 * 轮廓
* 密度
胼胝体 * 结构
* 大小
* 密度
脑干 * 形状
* 密度(均匀的)
* 无局部的异常
小脑 * 大体形状(对称)
* 皮层(宽度,沟型)
* 白质(密度均匀)
颅内血管 * 走行
* 宽度
* 无异常的扩张
* 无畸形的血管
蝶鞍和垂体 * 大小(如下)
* 结构
* 密度
* 边界
* 鞍旁结构
颞骨岩部 * 桥小脑角区:
- 宽度和内耳道的骨性部分对称(如下)
- 脑脊液间隙对称和大小正常,无肿块
* 乳突气房,乳突窦
- 解剖
- 气腔形成
- 边界 (壁厚,无间断的平滑轮廓)
- 无肿块
- 无液体密度的浑浊化
* 耳蜗和半规管:
- 解剖
- 结构
- 边缘平滑
鼻旁窦 * 解剖
* 气腔形成
* 边缘(壁厚,连续平滑的轮廓)
* 鼻腔:
- 气腔形成
- 鼻中隔
- 鼻甲(上、中、下鼻甲;宽度)
眶 * 眶锥结构
* 内容物:
- 眼球(位置如下,大小、密度、壁厚)
- 眼肌(位置、走行、密度、宽度)
- 视神经(走行、宽度如下)
- 眼静脉(走行、宽度如下)
颅骨 * 形状
* 轮廓(光滑、锐利、无膨胀或骨质的突出、无溶骨或成骨区)
印象
颅脑CT图像正常
阅片内容与流程
大脑纵裂 * 位于中线
* 无移位
* 大脑镰:
- 宽度
- 密度 (无钙化)
皮层的脑沟 * 大脑和小脑:
- 形状
- 沟的数量
- 沟的宽度
- 无粗沟
- 无局部变窄或增宽
-边界清晰的脑池和皮层标志
大脑皮层 * 宽度(厚度)
* 分布(无异位组织)
* 密度(如下),无钙化或出血
* 在大脑皮质和颅板之间无异常的液体聚集 (凸或凹)
脑室 * 形状
* 大小与年龄匹配(如下)
* 对称(无单侧或局部扩张)
* 无颅压增高的征象(例如:脑沟消失、变窄或脑室的单侧扩张)
白质 * 密度(均匀,特别在脑室周围 如下)
* 无低密度区域(局限的、腔隙的或弥散的)
* 无高密度改变(钙化、出血)
* 与皮层相关的正常宽度
基底神经节 * 位置
内囊和外囊 * 大小
丘脑 * 轮廓
* 密度
胼胝体 * 结构
* 大小
* 密度
脑干 * 形状
* 密度(均匀的)
* 无局部的异常
小脑 * 大体形状(对称)
* 皮层(宽度,沟型)
* 白质(密度均匀)
颅内血管 * 走行
* 宽度
* 无异常的扩张
* 无畸形的血管
蝶鞍和垂体 * 大小(如下)
* 结构
* 密度
* 边界
* 鞍旁结构
颞骨岩部 * 桥小脑角区:
- 宽度和内耳道的骨性部分对称(如下)
- 脑脊液间隙对称和大小正常,无肿块
* 乳突气房,乳突窦
- 解剖
- 气腔形成
- 边界 (壁厚,无间断的平滑轮廓)
- 无肿块
- 无液体密度的浑浊化
* 耳蜗和半规管:
- 解剖
- 结构
- 边缘平滑
鼻旁窦 * 解剖
* 气腔形成
* 边缘(壁厚,连续平滑的轮廓)
* 鼻腔:
- 气腔形成
- 鼻中隔
- 鼻甲(上、中、下鼻甲;宽度)
眶 * 眶锥结构
* 内容物:
- 眼球(位置如下,大小、密度、壁厚)
- 眼肌(位置、走行、密度、宽度)
- 视神经(走行、宽度如下)
- 眼静脉(走行、宽度如下)
颅骨 * 形状
* 轮廓(光滑、锐利、无膨胀或骨质的突出、无溶骨或成骨区)